申请人信息

姓名

性别

年龄

贴照片处

地址

身份

证号

手机号

二级学院或学院

专业

班级

申请

理由

学生签字：

申请日期： 年 月 日

二级学院（校）负责人审核退费依据、标准及意见

签章：

年 月 日

财务人员审核意见

已交学费

元

应退学费

元

已交住宿费

元

应退住宿费

元

已交书费

元

应退书费

元

总计退费人民币（大写） （小写）￥

学生本人或经办人签字：

财务人员签字： 财务负责人签章：

年 月 日

学院领导审批意见

签字：

年 月 日

备注